Факоморфическая глаукома: симптомы, диагностика, лечение

Обновлено: 02.02.2023


Факоморфическая глаукома развивается при вторичном закрытии угла, зрелой или перезрелой катаракте. Её отличие от предыдущих патологий заключено в набухании хрусталика, мелкой передней камере и закрытом углу.


Патофизиология

Факоморфическая глаукома - прямое осложнение зрелой или перезрелой катаракты с набуханием хрусталика, смещением структур переднего сегмента кпереди. На ранней стадии подъём внутриглазного давления приводит к зрачковому блоку. Далее увеличивающийся в размере хрусталик смещает кпереди периферическую часть радужки, блокируя отток водянистой влаги через трабекулярную сеть. Факоморфическая глаукома - обычное явление в развивающихся странах, где откладывают хирургическую экстракцию катаракты. Прогноз для зрения неблагоприятный: по данным одного исследования, только у 57% из 49 пациентов с факоморфической глаукомой была сохранена острота зрения 0,5 и выше.


Симптомы факоморфической глаукомы

У пациентов наблюдают постепенное или резкое снижение зрения, боль в глазу, головную боль и светобоязнь.


Клиническое обследование

Основная проблема - зрелая или перезрелая катаракта при мелкой передней камере. Зрачок может быть в состоянии среднего мидриаза, с бомбажом радужки или без него, при гониоскопии угол закрыт. Из-за обструкции пути оттока водянистой влаги внутриглазгное давление повышено, возможен отёк роговицы.


Лечение факоморфической глаукомы

Первоочередное лечение - медикаментозная терапия для подавления секреции внутриглазной жидкости. Миотики могут увеличивать контакт между хрусталиком и радужкой. потому их не следует применять. Для уменьшения зрачкового блока надо проводить лазерную иридотомию. Иридотомия открывает угол передней камеры, снижает внутриглазгное давление и способствует снижению активности процесса перед экстракцией катаракты. Кроме того, с её помощью врач может обследовать угол передней камеры на предмет передних синехий. Степень рубцевания в углу свидетельствует о необходимости антиглаукоматозной операции, которую проводят одновременно или отдельно от экстракции катаракты. Окончательное лечение при факоморфической глаукоме - удаление набухшего хрусталика. Окрашивая переднюю капсулу индоцианином зелёным, облегчают разрыв капсулы на плотном хрусталике.