Значение определения нижней границы желудка. Расположение нижней границы желудка
Обновлено: 25.04.2024
Переходя к значению положения нижней границы желудка для диагностики различных заболеваний его, нужно сказать, что оно крайне ограничено, прежде всего в виду того, что на положение нижней границы влияет масса разнообразных условий, учесть которые подчас бывает очень трудно.
Сюда относится прежде всего наполнение желудка содержимым, наполнение кишек и степень упитанности больного и потом только состояние его мускулатуры, степень сокращения желудка и естественная величина самого желудка, о которой собственно мы и хотим составить представление по положению нижней границы.
Чем больше желудок наполнен, тем положение большой кривизны его ниже, чем он меньше наполнен, тем оно выше; натощак желудок с хорошей мускулатурой представляется в виде маленького цилиндрического полого мешочка, лежащего высоко, на 9—10 см. выше пупка в левом подреберьи, на что давно уже обратили внимание Luschka, His и др. и что в настоящее время подтверждено рентгенологами (см. Schlesinger, Die Rontgendiagnostik d. Magen u. Darmkrankheiten 1917 г.).
Только резко атонические желудки в голодном состоянии лежат значительно ниже.
Точно так же, чем упитаннее субъект, тем выше лежит нижняя граница желудка; это объясняется повышением внутрибрюшного давления, вызванного накоплением жира в жировой клетчатке и в брюшной полости.
Но если наполнение желудка и упитанность субъекта средние, то низкое стояние большой кривизны указывает на гастроптоз, на резкую атонию желудка или же на его расширение, хотя надо заметить, что при гипертонической форме расширения (при органическом сужении выхода) не всегда наблюдается резкое понижение большой кривизны и объем желудка в этих случаях увеличивается за счет его передне-заднего диаметра.
Для того, чтобы покончить с акустическими явлениями, наблюдаемыми в желудке, следует упомянуть об описанном Гаусманом „экспираторном урчании". Это явление получается при глубокой пальт пации желудка, когда пальцы, придавив переднюю стенку желудка, наполненного жидкостью и газами, скользят по его задней стенке сверху вниз, вследствие чего и жидкость, и газы приводятся в движение.
От этого происходит громкое урчание — жидкость и газы проходят под пальпирующими пальцами; одновременное движение желудка вверх во время выдоха способствует этому, отчего Гаусман и назвал это явление „экспираторным урчанием" — правильнее было бы его назвать „респираторным урчанием", так как оно нередко наблюдается и при вздохе, т. е. при опускании желудка. Вялость брюшных стенок и атония мускулатуры желудка облегчают получение этого феномена.
Переходя к пальпации желудка, надо прежде всего заметить, что еще и в настоящее время большинство клиницистов полагает, что нормальный желудок не может быть прощупан, а следовательно, если какая-нибудь часть желудка или он сам целиком прощупываются, то это служит указанием на его болезненное состояние.
С этим, однако, ни в коем случае нельзя согласиться. Уже Glёnаrd упоминает о прощупывающемся выше coli transversi сокращенном привратнике (cable gastrique), а затем Образцов, Cohnheim и Гаусман показали, что пользуясь методичной пальпацией, можно прощупать не только привратниковую часть нормального желудка, но во многих случаях и большую кривизну желудка.
Я с своей стороны могу добавить, что при опускании желудка нередко можно прощупать малую кривизну и в редких случаях, кроме того, при хорошем тонусе мускулатуры желудка и уступчивых брюшных стенках большую часть тела желудка. Все эти части желудка удается прощупать, проходя погруженными вглубь пальцами в поперечном направлении к данной части желудка.
Видео техники определения дна желудка перкуссией и аускультацией
-